外观
第二章 - 环境
第一节 环境与健康
一、环境的概念和分类
（一）环境的概念
环境（environment）是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
环境对支持人类生命、生存及其活动十分重要。
人与环境之间是辩证统一的关系。
（二）环境的分类
1）内环境
① 生理环境
为了维持生理平衡状态，人体内的各个系统，如呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等持续不断地相互作用。
与外环境进行物质、能量和信息的交换。
② 心理环境
患病会对人的心理活动产生负面影响。
某些心理因素如急性或慢性应激事件，也是许多疾病如溃疡、高血压的致病和诱发因素，可导致人体某些器官发生一系列病理生理变化。
心理因素对患者所患疾病的进程、配合治疗的程度和疗效、疾病的预后以及患者和亲属的生活质量均会产生不同程度的影响。
2）外环境
① 自然环境
指人类周围的外环境，是环绕于人类各种自然条件的总和，是人类赖以生存和发展的基础。
包括生活环境和生态环境。
② 社会环境
指人类生存及活动范围内的社会物质条件和精神条件的总和。
包括社会交往、风俗习惯、政治、经济、文化、法律、教育和宗教等。
二、环境因素对健康的影响
（一）自然环境因素
- 气候对健康的影响
自然环境的变迁和异常的气候现象（如台风、干旱、洪水、沙尘暴、雾霾）对生态系统造成了严重的破坏，对人类的生存和健康产生了严重的威胁。
风寒、燥热、暑湿等气候与某些疾病的产生和发展有着密切关系。
- 地形、地质对健康的影响
自然环境中的地形、地质不同，地壳物质成分不同及各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。例如，环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等。
- 自然环境因素失衡对健康的影响
空气污染（空气污染通常是指由于人类活动或自然过程引起某些物质进入大气，达到足够的浓度和时间，并因此危害了人类的舒适、健康和福利或环境的现象，分室外空气污染和室内空气污染）
水污染（引起急性或慢性中毒；致癌、致畸、致突变作用；导致传染病的传播和流行）
土壤污染（土壤污染是指土壤存积的有机废弃物或含毒废弃物过多,影响或超过了土壤的自净能力，引起土壤的组成、结构和性质发生变化）
噪声污染（噪声对人体的危害主要有干扰睡眠和休息、造成暂时性或永久性的听力损害等）
辐射污染（辐射可源于日光、诊断用的X线、治疗的辐射以及工业的辐射，人体暴露在这些辐射下易造成灼伤，导致皮肤癌以及一些潜在的危害）
（二）社会环境因素
社会经济（人群健康与经济发展之间相互促进、相辅相成）
社会阶层（反映人们所处不同的社会环境，不同社会阶层的健康观念、健康状况千差万别）
社会关系（社会网络中人们之间相互关系的协调性及支持程度不仅是影响健康的因素，而且也是健康的基本内容）
文化因素（文化指的是人类在社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和）
生活方式（生活方式作为一种社会因素影响健康是指各种个人和社会的行为模式）
卫生服务体系（主要工作是向个人和社区提供范围广泛的促进健康、预防疾病、医疗护理和康复服务，维护和改善人群健康）
三、护理与环境的关系
（一）环境对护理的影响
南丁格尔提出：“一般认为症状和痛苦是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其他的症状——全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等。”
护士有责任和义务学习及掌握有关环境的知识，充分依赖和利用环境中的有利因素，去除和改善环境中的不利因素，促进舒适和健康。
积极主动开展健康教育，提高人们的环境保护意识，努力保护和改善环境，为人类的健康事业作出贡献。
（二）护理对环境的影响
护士只有充分了解环境与健康以及疾病的关系，才能完成护理的基本任务——促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦，才能通过有效的护理行为增进患者舒适，促进患者康复，改善护理工作质量，提高护理工作效率。
1975年，国际护士会规定的护士职责：
帮助发现环境中对人类积极的和消极的影响因素。
护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射性的废物等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害。
采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。同时加强宣传，教育个体、家庭、社区和社会对环境资源进行保护的方法。
与卫生部门共同协作，找出住宅区危害环境及健康的因素。
帮助社区处理环境卫生问题。
参与研究和提供措施，早期预防各种有害环境的因素；研究如何改善人们的生活和工作条件。
第二节 医院环境
一、医院环境的特点及分类
（一）医院环境的特点
- 服务专业性
医院环境中服务的对象是患者，而患者是具有生物和社会双重属性的复杂的生命有机体。
护士应具有全面的理论知识、熟练的操作能力和丰富的临床经验，能够科学地照护患者的生活，为其提供专业的生活护理、精神护理、营养指导等服务，并在新技术、新专业不断发展的同时，进一步满足患者多方位的健康需求。
- 安全舒适性
治疗性安全
生物环境安全
心理安全感
- 管理统一性
医院根据具体情况制订院规，统一管理，保护患者及医院工作人员的安全，提高工作效率和质量。
在病区护理单元中，应具体做到病室整洁，保持患者良好的卫生状况，提供患者安静的休养空间等。
- 文化特殊性
医院硬文化主要是指医院内的物质状态，其主体是物。
医院软文化是指医院在历史发展过程中形成的具有本医院特色的思想、观念等意识形态和行为模式以及与之相适应的制度和组织结构，其主体是人。
医院硬文化是医院软文化形成和发展的基础，医院软文化对医院硬文化具有指导和促进作用，两者有机整合，相互制约，相互转化。
（二）医院环境的分类
- 按环境性质划分：
物理环境
社会文化环境
- 按环境地点划分：
门诊环境
急诊环境
病区环境
二、医院环境的调控
（一）医院物理环境的调控
空间（在医院条件许可的情况下，让患者对其周围环境拥有某些控制力；保证患者有适当的空间，同时方便治疗和护理操作的进行，病床之间的距离不得少于1m）
温度（一般室温保持在18～22℃较为适宜。新生儿及老年患者，室温以保持在22～24℃为佳；室温过高：会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热散发，影响体力恢复；室温过低：会使人畏缩、缺乏动力、肌肉紧张而产生不安，也会使患者受凉）
湿度（病室湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，空气中所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比；病室湿度以50%～60%为宜）
通风（通风换气，可改变室内的温度和湿度，从而刺激皮肤的血液循环，加速皮肤汗液蒸发和热量散失，增加患者的舒适感；一般通风30min即可达到置换室内空气的目的）
噪声（世界卫生组织规定噪声的标准，白天较理想的强度是35～40dB；噪声强度在50～60dB时，即能产生相当的干扰。当其高达120dB以上时，可造成高频率的听力损害，甚至永久性失聪；工作人员在说话、行动与工作时应特别注意“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）
光线（可见光：调整人体各组织器官的功能，促进身体健康；红外线：使照射部位温度升高、血管扩张、血流增快，改善皮肤的营养状况，使人食欲增加、舒适愉快；紫外线：有强大的杀菌作用，并可促进机体内部合成维生素D）
装饰（优美的环境让人感觉舒适、愉快；病室布置应简单、整洁、美观）
（二）医院社会文化环境的调控
人际关系（护患关系：语言、行为、情绪、工作态度；病友关系）
医院规章制度
耐心解释，取得理解。
维护患者的自主权。
满足患者需求，尊重探视人员。
尊重患者的隐私权。
鼓励患者自我照顾。
实施健康教育。
（三）医院门诊环境的调控
- 门诊设置和布局
门诊设有与医院各科室相对应的诊室，并设有挂号室、收费室、治疗室、候诊室、输液室、化验室、药房等。
门诊的候诊环境和就诊环境以方便患者为目的，应备有醒目的标志和指示路牌，并设立总服务台、导诊台。
- 门诊环境的管理
预检分诊
组织候诊与就诊
治疗
消毒隔离
健康教育
保健门诊
（四）医院急诊环境的调控
- 急诊设置和布局
急诊环境以方便抢救患者为目的，以最大限度地缩短候诊时间、争取抢救时机、提高抢救效率为原则。
急诊环境应宽敞明亮、空气流通、安静整洁，各工作单元布局合理，各分区设有明显标志，路标指向清晰，夜间有明显的灯光和快捷通畅的抢救通道。
- 急诊环境的管理
1）预检分诊
一问、二看、三检查、四分诊。
危重患者。
意外灾害事件。
法律纠纷、刑事案件、交通事故等。
2）抢救工作
抢救物品准备：要做到“五定”。
抢救物品完好率要求达到100%。
配合抢救。
留院观察：一般患者的留观时间为3～7d。
（五）医院病区环境的调控
- 病区设置和布局
护士站应设在病区的中心位置，与抢救室、危重病室、治疗室相邻，以便随时观察重症患者病情，及时抢救患者。
每个病区最好设30～40张病床，每间病室设2～4张病床，病床之间的距离至少为1m。
- 病区环境的管理
病房墙壁应尽量选择比较柔和的暖色调，有利于患者保持宁静的心情接受治疗和护理。
及时协助患者更换污染的被服和枕套，保持患者床单位的整洁、舒适。
病床之间，要留给患者足够的活动空间，避免病床安置过分拥挤。
医疗仪器设备要定点放置和定专人管理，勤加擦拭，定期检查、维修。
护士应积极为患者创造和谐的病室氛围，促进患者的身心康复。